Ir para o conteúdo
Baruch Antifraude & Segurança
PTENQuero um orçamento

Saúde e operadoras

Investigação de fraudes na saúde e em operadoras

Cobranças sem correspondência no atendimento, pedidos de reembolso divergentes e vínculos não declarados entre prestadores exigem análise conjunta. A Baruch investiga documentos, aprovações e fluxos de pagamento, preservando evidências e distinguindo falhas de processo de indícios de fraude para apoiar decisões da operação e do jurídico.

Quero um orçamentoVer situações e entregas

APLICAÇÕES NA PRÁTICA

Da situação às entregas da investigação.

Conheça os fatos que precisam ser esclarecidos, os produtos indicados e a entrega vinculada a cada serviço.

SITUAÇÃO 01

Cobranças e reembolsos com registros divergentes

Pedidos de reembolso apresentam comprovantes semelhantes para atendimentos distintos, valores alterados ou procedimentos que não aparecem nos registros disponíveis. A operadora precisa comparar documentos, autorizações e pagamentos, verificar a origem dos arquivos e esclarecer se há duplicidade, erro ou indícios de cobrança fraudulenta.

Soluções que podem ajudar

Entregas relacionadas

  • Cronologia e conciliação das solicitações, atendimentos, aprovações e pagamentos examinados.

    Produto vinculadoInvestigação de Fraudes

  • Relatório de análise dos documentos e registros digitais, com avaliação de eventuais sinais de edição, origem documentada e evidências preservadas.

    Produto vinculadoPerícia e Análise Forense Digital
Decisão apoiada

Definir quais solicitações aprofundar e quais controles de conferência e aprovação precisam de revisão.

SITUAÇÃO 02

Prestadores com vínculos a esclarecer

Um grupo de clínicas concentra solicitações semelhantes e encaminhamentos para os mesmos prestadores. Surgem possíveis vínculos com intermediários ou aprovadores, sem informação clara nos cadastros. A organização precisa verificar essas relações e comparar as autorizações para esclarecer se houve favorecimento ou atuação coordenada.

Soluções que podem ajudar

Entregas relacionadas

  • Mapa dos vínculos verificados e das solicitações incluídas no escopo.

    Produto vinculadoThird Party Investigation

  • Relatório de evidências, lacunas e recomendações para revisar o relacionamento e os controles.

    Produto vinculadoCompliance e Integridade
Decisão apoiada

Avaliar se o relacionamento exige verificações adicionais, ajustes de controle ou outras medidas.

Outros sinais que merecem apuração

  • Cobranças repetidas pelo mesmo atendimento ou por procedimentos sem comprovação nos registros disponíveis.
  • Alterações de conta para reembolso e comprovantes digitais com sinais de edição.

Situações ilustrativas, não casos de clientes. Soluções e entregas são definidas conforme a necessidade, as informações disponíveis e o escopo contratado.

Explique a situação e a decisão que precisa tomar.

Fale com nossos especialistas

REFERÊNCIAS

Fontes para entender os riscos.

Publicações de referência sobre as modalidades e os riscos apresentados nos exemplos.

Fale com a Baruch

Vamos entender o que sua empresa precisa.

Fale pelo WhatsApp ou prepare sua solicitação no formulário abaixo.

Fale com nossos especialistas

Baruch · Fraudes físicas e cibernéticas

Conte o que sua empresa precisa.

Preencha seus dados e uma breve descrição para preparar seu contato por e-mail ou WhatsApp.

Contato comercial[email protected]+55 (11) 98961-1704

Nome, e-mail, empresa e mensagem são obrigatórios.

Dados para contato

Descreva sua necessidade em poucas linhas, sem documentos ou informações sensíveis.

Abre um rascunho no seu aplicativo de e-mail. Você revisa e envia.

Os dados preenchidos ajudam a equipe Baruch a avaliar sua solicitação e retornar o contato. Você revisa e envia a mensagem pelo e-mail ou WhatsApp escolhido.

Prefere o WhatsApp?

Leve este resumo para a conversa. Você revisa antes de enviar.

Abrir WhatsApp
WhatsApp